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ENCUESTA

¡Cuéntanos un poco más sobre ti!

Solo utilizaremos la información proporcionada aquí con fines educativos. No divulgaremos ninguna de esta información. Por favor, rellene el cuestionario y colóquelo en la caja. Gracias.

1. ¿Cuántos años tienes?

2. ¿Cuál es tu sexo?

3. ¿Cuál es su raza/etnicidad?

4. ¿En qué ciudad, estado vive?

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5. ¿Cuál es tu estado civil?

6. ¿Cuáles son sus ingresos familiares?

7. ¿Cuál es su situación laboral?

8. ¿Cuál es el nivel más alto de educación que completó?

9. ¿Tiene seguro?

10. En caso afirmativo, ¿qué tipo de seguro tiene?

11. ¿Le ha dicho un médico que tiene cáncer de pulmón (diagnosticado con cáncer de pulmón)?

12. ¿Le ha dicho un médico que tiene algún tipo de cáncer que no es cáncer de pulmón?

13. En caso afirmativo, ¿de qué tipo?

14. ¿Tiene antecedentes familiares de cáncer?

15. En caso afirmativo, ¿qué miembro(s) de la familia y qué tipo(s) de cáncer?

16. ¿Fumaron?

17. ¿Fuma? (si ha fumado menos de 100 cigarrillos, no se le considera fumador)

18. En caso afirmativo, ¿cuál es su estado de tabaquismo?

19. Si usted es un fumador actual o anterior, ¿cuántos paquetes al día fuma?

20. Si usted es un fumador actual o anterior, ¿cuántos años fuma?

21. Si ya no fuma, ¿cuándo dejaste de fumar?

22. ¿Alguna vez ha estado expuesto al humo de segunda mano?

23. En caso afirmativo, ¿cuánto tiempo ha estado expuesto al humo de segunda mano?

24. En caso afirmativo, ¿en qué entorno se expuso al humo de segunda mano? (marque todas las que correspondan)

25. ¿Ha recibido alguno de los siguientes (marque todos los que correspondan)?

26. ¿Alguna vez te han hecho una radiografía de tórax para hacerte la radiografía de cáncer de pulmón específicamente?

27. En caso afirmativo, ¿cuándo? (mes y año si es posible)

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28. En los últimos 12 meses, ¿ha recibido una radiografía de tórax?

29. En los últimos 12 meses, ¿ha recibido una radiografía de tórax, específicamente para el cáncer de pulmón?

30. ¿Alguna vez se ha realizado una tomografía computarizada para hacerse la morteen para detectar cáncer de pulmón?

31. En caso afirmativo, ¿cuándo? (mes y año si es posible)

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32. En los últimos 12 meses, ¿ha recibido una tomografía computarizada?

33. En los últimos 12 meses, ¿ha recibido una tomografía computarizada, específicamente para el cáncer de pulmón?

34. Antes de hoy, ¿cuánto sabía sobre la detección del cáncer de pulmón a través de tomografías computarizadas?

35. ¿Has oído hablar de la detección del cáncer de pulmón?

36. En caso afirmativo, ¿de dónde se enteró?

37. Antes de hoy, ¿creía que era elegible para la detección del cáncer de pulmón?

38. Después de escuchar acerca de la detección de cáncer de pulmón de ALCSI, ¿cree ahora que es elegible para la detección de cáncer de pulmón?

39. Si usted es elegible para la detección de cáncer de pulmón, ¿cuándo espera recibir su próxima tomografía computarizada para verificar si hay cáncer de pulmón? Esta pregunta es ambigua. Es posible que algunos no sepan si son elegibles

40. ¿Se siente más inclinado a hablar con su médico acerca de hacerse la prueba de detección después de enterarse de la detección del cáncer de pulmón de la Iniciativa Estadounidense de Detección del Cáncer de Pulmón?

41. Si usted es elegible para la detección de cáncer de pulmón, ¿le gustaría ser examinado?

42. Si no, ¿por qué?

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